多囊卵巢综合征：病因、症状及治疗
多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是一种常见的内分泌及代谢紊乱疾病，影响着全球5%-10%的育龄女性。其特征是月经周期不规律、高雄激素血症和卵巢多囊样改变，常伴随代谢异常，如胰岛素抵抗、糖脂代谢紊乱等。PCOS不仅影响女性的生育能力，还增加患2型糖尿病、心血管疾病等风险，严重影响女性的身心健康。
病因
PCOS的确切病因尚不清楚，目前认为是遗传和环境因素共同作用的结果。研究表明，PCOS患者的家族中往往有类似病史，提示遗传因素在发病机制中起着重要作用。此外，环境因素如环境内分泌干扰物、营养过剩、缺乏运动等也被认为与PCOS的发生发展有关。
症状
PCOS的临床表现多样，常见症状包括：
1. 月经异常：
这是PCOS最常见的临床表现，表现为月经稀发、月经量少、闭经等。部分患者还可能出现月经淋漓不尽、功能失调性子宫出血等。
2. 高雄激素血症：
由于体内雄激素水平过高，患者常出现痤疮、皮脂溢出、多毛等症状。部分患者还可能出现男性型脱发、声音低沉等。
3. 不孕：
PCOS是导致女性不孕的常见原因之一。由于排卵障碍，患者难以自然受孕。
4. 代谢异常：
许多PCOS患者存在胰岛素抵抗、糖耐量异常、血脂异常等代谢紊乱，增加患2型糖尿病、心血管疾病等风险。
5. 其他：
部分患者还可能出现情绪波动、焦虑、抑郁、阻塞性睡眠呼吸暂停等症状。
诊断
PCOS的诊断主要依据临床表现、体格检查和辅助检查。目前国际上普遍采用鹿特丹标准，即满足以下三项中的两项即可诊断为PCOS：
1. 排卵障碍（月经稀发或闭经）
2. 高雄激素的临床表现或生化证据
3. 卵巢多囊样改变（超声检查显示一侧或双侧卵巢有≥12个直径2-9mm的卵泡，或卵巢体积>10ml）
在诊断PCOS时，需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如甲状腺功能减退、高泌乳素血症、先天性肾上腺皮质增生症等。
多囊卵巢治疗
多囊卵巢治疗的目标是缓解症状、改善生活质量、降低远期并发症风险。治疗方案需根据患者的具体情况个体化制定，主要包括生活方式干预和药物治疗两方面。
1. 生活方式干预：
这是多囊卵巢治疗的基础，适用于所有PCOS患者。主要包括以下方面：
(1) 控制体重：
对于超重或肥胖的PCOS患者，减轻5%-10%的体重可以有效改善月经周期、降低雄激素水平、提高胰岛素敏感性，甚至恢复自然排卵。建议通过合理的饮食控制和规律的运动来减重。
(2) 健康饮食：
建议低糖、低脂、高纤维素饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等食物的摄入，限制高糖饮料、甜食、油炸食品等。
(3) 规律运动：
建议每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，或每周至少进行75分钟高强度的有氧运动，如跑步、跳绳、打球等。运动可以提高胰岛素敏感性，改善糖脂代谢，有助于控制体重。
2. 药物治疗：
药物治疗主要针对PCOS的不同症状和需求，常用的药物包括：
(1) 口服避孕药：
可以调节月经周期、降低雄激素水平、改善痤疮和多毛等症状。适用于没有生育要求的PCOS患者。
(2) 胰岛素增敏剂：
如二甲双胍，可以提高胰岛素敏感性，改善糖脂代谢，有助于控制体重、调节月经周期、促进排卵。适用于存在胰岛素抵抗的PCOS患者，无论是否有生育要求。
(3) 促排卵药物：
如克罗米芬、来曲唑等，可以刺激卵巢排卵，适用于有生育要求的PCOS患者。
(4) 其他药物：
如螺内酯可以对抗雄激素作用，改善痤疮和多毛等症状；氟他胺可以抑制雄激素合成，适用于其他药物治疗无效的严重高雄激素血症患者。
结语
多囊卵巢治疗是一个长期管理的过程，需要患者积极配合医生，坚持健康的生活方式，并根据自身情况选择合适的药物治疗方案。通过积极的治疗和管理，大多数PCOS患者可以控制病情，改善生活质量，并实现生育愿望。
